MUTUELLE MODULE 2 : OPTIQUE

Plus de la moitié des français porte des lunettes.

Le coût des lunettes est supérieur de 50% en France que dans les autres pays de l’UE.

Prix élevé des équipements : 290 € pour une paire de lunette unifocale, 700 € pour des verres progressifs.

En conséquence, nombre d’entre nous renonce à s’en procurer.

De plus, seul 6% du prix global est pris en charge par la CPAM donc 94% pour le consommateur.

L’optique est devenue pour les « complémentaires santé » un produit d’appel pour attirer de nouveaux adhérents.

Compte tenu des montants de remboursement plus importants, le prix des lunettes ne fait que grimper, au détriment de ceux qui n’ont pas de « complémentaire santé » et des retraités, que nous serons tous un jour.

Les « complémentaires santé » ont mis en place des réseaux : Itélis (axa), Kalivia (harmonie mutuelles), Sévéane (pro BTP), Santéclair (MNT), carte Blanche (MACIF).

Aussi, il n’est pas étonnant que ces organismes, disposant d’un réseau conséquent, remboursent mieux les lunettes que les autres organismes plus petits, les condamnant à disparaître ou à se regrouper.

De nombreux assureurs développent des réseaux de professionnels partenaires. Il s’agit de mieux encadrer les tarifs des soins coûteux. Ces réseaux existent surtout en optique, dentaire et pour les audioprothèses.

Certains organismes améliorent la prise en charge si vous vous rendez chez un professionnel du réseau.

D’autres ne vous remboursent pas mieux, mais négocient certains tarifs à la baisse. En pratique, vous devrez vérifier, d’une part, la présence de professionnels du réseau à proximité de chez vous et, d’autre part, que ces tarifs concernent une gamme suffisante de prestations.

L'enjeu est tellement de taille qu'aujourd'hui les plus grandes complémentaires de santé gèrent des réseaux d'opticiens.

ITELIS - (AXA)

- 1 800 opticiens,

- 3 200 chirurgiens-dentistes,

- 450 points de vente de prothèses auditives.

Chez les opticiens :

- Des tarifs en moyenne 30% moins chers sur les verres

- Gratuit : entretien de vos lunette et la garantie casse pendant 2 ans

Chez les dentistes :

- Des tarifs plafonnés localement et un rendez-vous en 24h en cas d'urgence

Chez les audioprothésistes

- Jusqu'à 20% sur les appareils et « pack pile » annuel

KALIVIA  (HARMONIE MUTUELLE et MALAKOFF MEDERIC)

4 200 opticiens agréés

Vos avantages

·     un très large choix de lunettes, parmi les plus grandes marques du marché ;

·     jusqu'à 40 % de réduction sur les verres et les lentilles ;

·     des conseils personnalisés ;

·     une réponse immédiate aux demandes de prise en charge.

Selon votre garantie, vous pouvez bénéficier d'une majoration du remboursement de vos verres, voire de leur prise en charge intégrale.

SANTECLAIR (MNT - INTERIALE)

1700 opticiens, 2800 chirurgiens-dentistes, orthodontistes et stomatologues, 450 audioprothésistes, plus de 250 diététiciennes et 60 centres de chirurgie réfractive font partie des Réseaux partenaires de Santéclair.

Ces opticiens proposent des verres à des tarifs jusqu’à 40 % moins élevés que ceux du marché. Ils offrent de surcroît 15 % de remise sur les montures, ainsi qu’une garantie casse et adaptation. 

Ce n’est donc pas une surprise si les organismes cités arrivent en tête des remboursements en optique.

Avant de vous décider pour une complémentaire santé posez-vous la question suivante :

Si votre foyer est occupé par plusieurs personnes portant des lunettes vous serez obligé de contracter avec une « complémentaire santé » qui rembourse plutôt bien les lunettes et elle fera partie d’un inévitablement d’un réseau si vous souhaitez ne pas trop débourser.

En revanche s’il n’y a qu’une personne, il faut faire un petit calcul avant de se décider pour un organisme.

Sachant qu’une paire de lunettes se changent tous les quatre ans, la vision n’évolue pas rapidement toutes les années, les verres progressifs coûtent environ 700 euros, par mois cela équivaut à 15 euros (700/48).

Sachant qu’elles ne seront pas remboursés intégralement,  posez-vous la question s’il est judicieux de cotiser beaucoup pour un tel remboursement.

Exemple : « harmonie 5 » rembourse 620€ pour une paire de lunettes progressives pour une cotisation mensuelle de 85€, « harmonie 4 » rembourse 490€ pour une cotisation mensuelle de 76€.

La différence de cotisation 9 euros sur 48 mois est de 432 € et excède la différence de remboursement des deux formules. Donc vous ne serez pas gagnant à prendre la formule la mieux remboursée

Il faut impérativement comparer et se questionner avant de faire le choix d’une « complémentaire santé »

Ou alors faire ce que QUE-CHOISIR dénonce : la surconsommation des lunettes, que l’on change toutes les années même sans utilité et qui met gravement notre système de protection sociale en danger.

Conseil :

Pour une consultation chez un ophtalmologue en secteur 1 (aucun dépassement d’honoraires) et sans attente interminable vous pouvez prendre rendez-vous soit au centre Sévigné, soit au Point Vision (rendez-vous directement par Internet avec choix de l’horaire) à l’hôpital Natécia.

N’hésitez pas à faire des devis, les lunettes sont un produit de consommation comme un autre aujourd’hui.